Criza sanitara actuala cere o modificare profunda a capacitatilor de primire si tratament chirurgical a pacientilor.

In domeniul neurochirurgical persista necesitatea de a rezolva urgentele si patologia neurochirurgicala a carei amanare ar constitui o pierdere de sanse pentru pacient. Aceste recomandari nu sunt insa decat un ajutor in momentul luarii deciziilor de catre echipele medicale in sine.

Un punct de plecare il constituie urmatoarele elemente de baza

  1. Asigurarea tratamentului neurochirurgical in urgenta
    1. Traumatisme cranio-cerebrale grave
    2. Sangerarile intracraniene spontane (HSA, hematoame intra-parenchimatoase)
    3. Patologia infectioasa cerebro-spinala si infectiile post-operatorii
    4. Disfunctiile sistemelor de drenaj a lichidului cefalo-rahidian
  2. Pastrarea unei activitati organizate – programate in domeniile in care intarzierea operatiilor ar constitui o pierdere de sanse pentru pacient
    1. Tumori Maligne (glioame de grad inalt, metastaze si alte tumori maligne cu crestere rapida)
    2. Tumori benigne craniene in caz de hipertensiune intracraniana sau deficit evolutiv cu instalare rapida a simptomatologiei neurologice
    3. Tumori spinale cu potential deficit neurologic major
  3. Pentru chirurgia spinalarecomandarile specifice se regasec in Anexa 1
  4. Toate celelate patologii trebuiesc reprogramate la o data care pe moment nu poate fi precizata. Se preconizeaza urmarirea regulata a pacientilor telefonic pentru a verifica posibila agravare, aparitia simptomatologiei neurologice si chiar posibilitatea de deces.

Aceste recomandari trebuiesc adaptate la situatia din teren si se recomanda discutiile interdisciplinare (anestezisti si neurologi) pentru luare deciziilor.

ANEXA-1

MODALITATI DE TRATAMENT AL PACIENTILOR CU PATOLOGIE CHIRURGICALA SPINALA IN PERIOADA CRIZEI COVID-19

Se recomanda ierarhizarea tratamentului chirurgical al pacientilor dupa cum urmeaza :

  1. Chirurgie in regim de urgenta :
  • Radiculopatia deficitara, cervicala sau lombara
  • Sindrom de coada de cal secundar unei hernii discale
  • Hematoamele spinale
  • Sepsis secundar unei patologii infectioase spinale
  • Patologia traumatica cu complicatii neurologice
  • Patologia tumorala cu complicatii neurologice

Tehnicile utilizate in tratamentul fiecarei patologii trebuie sa fie de o asemenea natura incat sa permita o durata scurta a spitalizarii, respectiv a internarii in serviciile de terapie intensiva.

  1. Chirurgie in regim de semi-urgenta

Este vorba de interventii chirurgicale care amanate pot provoca un deficit neurologic permanent si deci neefectuarea acestora ar constitui o pierdere de sanse pentru pacient

  • Radiculopatia hiperalgica
  • Mielopatia cervicala cu deficit neurologic rapid progresiv
  • Instabilitatea spinala traumatica, fara deficit neurologic
  • Instabilitatea spinala tumorala, fara deficit neurologic
  • Revizuirea sistemelor de neuromodulare spinala

Aceste interventii trebuie realizate in regim de semi-urgenta, intr-un interval de timp rezonabil pentru fiecare patologie.

Tehnicile utilizate in tratamentul fiecarei patologii trebuie sa fie de o asemenea natura incat sa permita o durata scurta a spitalizarii, respectiv a internarii in serviciile de terapie intensiva.

  1. Chirurgie ,,la rece’’
  • Patologiile spinale degenerative non-deficitare : spondilolisteza, radiculopatia, discopatia)
  • Reinterventiile chirurgicale pentru schimbarea/suprimarea materialului de osteosinteza, in cazul in care acesta nu prezinta un risc neurologic pentru pacient

Aceste interventii trebuie reprogramate pentru o data nedefinita care va depinde de evolutia epidemiei de COVID-19.

Aceasta lista nu este exhaustiva. Fiecare situatie clinica trebuie analizata in parte. Totodata, aceste recomandari trebuie interpretate in functie de intensitatea epidemiei de COVID-19 si de conseciintele pe care aceasta le are asupra infrastructurii sistemului medical.

Nu in cele din urma, toti pacientii trebuie informati asupra riscului de infectie cu COVID-19 pe perioada spitalizarii.

Conf. Univ. Dr. habil Horia PLEȘ

Presedinte SRN

Prof. Univ. Dr. Mircea Gorgan 

Vicepresedinte SRN

Prof. Univ. Dr. Ioan Stefan Florian

Past-President